ضغط العين Intraocular pressure 

ضغط العين : هو عبارة عن الضغط الناتج عن التوازن بين إفراز السائل المائي داخل العين وتصريفه.
الضغط الطبيعي داخل العين : المجال الطبيعي لضغط العين من 11 إلى 21 ملم زئبقي، يبلغ متوسط ضغط العين لدى عامة الناس 16 ملم زئبقي.

ارتفاع الضغط داخل العين Ocular hypertension (OHT)

تعريف ارتفاع الضغط داخل العين : هو ارتفاع لا عرضي للضغط داخل العين حيث يبلغ أعلى من ٢١ ملم زئبقي دون وجود مياه زرقاء (دون أذية العصب البصري ومجال الإبصار ومع تنظير طبيعي لزاوية العين).
- يوجد ارتفاع الضغط داخل العين دون وجود مياه زرقاء في حوالي ٤ إلى ٧ ٪ من الأفراد الأكبر من أربعين سنة.

عوامل الخطر لتحول ارتفاع ضغط العين إلى مرض المياه زرقاء (الزرق) :

أ‌- الضغط المرتفع داخل العين.
ب‌- عامل التقدم بالعمر.
ج- رقة الثخانة المركزية للقرنية Central corneal thickness.
د- ازدياد تقعر (تكهف) العصب البصري Cupping of the optic nerve.
هـ - ارتفاع القيمة الانحرافية المعيارية النمطية Pattern Standard Deviation في فحص مجال الإبصار Visual field.

تشخيص ارتفاع الضغط داخل العين دون وجود مياه زرقاء :

1- أخذ القصة المرضية.
2- الفحص العيني الكامل يتضمن: فحص الفحص المصباح الشقي للجزء الأمامي من العين وتنظير زاوية العين وفحص قاع العين مع فحص العصب البصري.
3- قياس ضغط العين : أعلى من 21 ملم زئبقي.
4- تصوير العصب البصري.
5- تصوير مقطعي للعصب البصري (يجب أن يكون العصب البصري طبيعي).
6- فحص مجال الإبصار (يجب أن يكون طبيعي).
7- قياس سماكة الجزء المركزي من القرنية (يجب تعديل قيمة ضغط العين اعتمادًا على سماكة القرنية).

علاج ارتفاع الضغط داخل العين دون وجود مياه زرقاء :

- في حال عدم وجود تبدلات في العصب البصري ومجال الإبصار مع ضغط عين أقل من 24 ملم زئبقي، فيتم مراقبة لصيقة لضغط العين والعصب البصري.
- يمكن معالجة المرضى ذوي الضغط العالي أعلى من 24 ملم زئبقي حتى بغياب التبدلات في العصب البصري ومجال الإبصار مع الأخذ في الحسبان عوامل الخطورة وعوامل شخصية كالعمر وتفضيل المريض.
- خطر تحول ارتفاع ضغط العين لمياه زرقاء مفتوحة الزاوية: تتراوح بين 10 إلى 20 %، وبعد خمس سنوات من عدم العلاج قد ترتفع النسبة إلى 9.5 % وبعد العلاج تنخفض إلى 4.4 %.
- يجب الأخذ بالاعتبار علاج المرضى ذوي الضغط المرتفع إلى أعلى من أو يساوي 30 ملم زئبقي.

المياه الزرقاء - الجلوكوما – الماء الأزرق – الزرق - Glaucoma

تعريف المياه الزرقاء: هو عبارة عن اعتلال في العصب البصري مع خسارة لألياف العصب البصري مكتسبة ومميزة للمياه الزرقاء مسببةً لتغير هيكلي ووظيفي في العصب البصري مع تغيرات وفقد في مجال الإبصار مميز للمياه الزرقاء عندما تتفاقم الأذية ، وجود ارتفاع في ضغط العين لأعلى من ٢١ ملم زئبقي أو بدون ارتفاع لضغط العين ( مياه زرقاء مع ضغط عين طبيعي) .

- تبلغ إصابات المياه الزرقاء (الجلوكوما) حوالي 60 مليون شخص في مختلف أنحاء العالم.

- يبلغ عدد المرضى المصابون بالعمى نتيجة الإصابة بالمياه الزرقاء المزمنة 8.4 مليون شخص.

- تعد المياه الزرقاء السبب الأشيع للعمى الذي لا يمكن علاجه في العالم.

أنواع المياه الزرقاء في العين :

تقسم المياه الزرقاء في العين إلى مجموعات محددة للتشخيص:

أ‌- نسبة للعوامل المسببة:

1- أولية: تسمى المياه الزرقاء أولية في حال عدم وجود عوامل مسببة.
2- ثانوية: المياه الزرقاء الثانوية تكون في حال وجود عوامل مسببة.

ب‌- نسبة لزاوية العين:

1- الماء الأزرق مفتوح الزاوية: في حال أن زاوية التصريف للخلط المائي مفتوحة.
2- الماء الأزرق مغلق الزاوية: في حال أن زاوية التصريف للخلط المائي مغلقة.

ت‌- نسبة لسرعة ظهوره:

1- حاد.
2- مزمن.

ث‌- نسبة لسن البدء:

1- خلقي.
2- غير خلقي.

الفحوصات المستخدمة في تشخيص المياه الزرقاء :

يتميز قلوبال لرعاية العين بتوفير أحدث وأدق الأجهزة المستخدمة في الكشف والتشخيص المبكر لوجود المياه الزرقاء ومتابعتها وبتوفير جميع أجهزة قياس ضغط العين المناسبة لجميع الأعمار.

1- قياس ضغط العين Tonometry: يتوفر العديد من الأجهزة لقياس ضغط العين لتناسب جميع الأعمار وحالات اعتلالات القرنية ، يتراوح ضغط العين الطبيعي من 11- 21 ملم زئبقي .

2- تنظير الزاوية الأمامية للعين Gonioscopy: هو فحص أساسي في كل حالات الزرق لتمييز حالة زاوية العين إذا كانت مياه زرقاء مفتوحة الزاوية أو مغلقة الزاوية.

3- فحص قرص العصب البصري باستخدام المصباح الشقي وقياس مقدار التقعر في مركزه.

4- تصوير مقطعي للعصب البصري Optical coherence tomography optic nerve head: يستخدم لقياس سلامة ألياف العصب البصري وتحديد مدى تأثرها بالمياه الزرقاء كما يقيس التقعر في العصب البصري وهو فحص مهم للتشخيص والمتابعة.

5- فحص مجال الإبصار visual field test: يتم من خلاله تحديد عيوب الساحة البصرية المميزة للمياه الزرقاء ويتم من خلاله التشخيص والمتابعة للمياه الزرقاء.

الماء الأزرق البدئي مفتوح الزاوية ( الزرق مفتوح الزاوية ) (POAG) Primary open-angle glaucoma :

تعريف المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية: هو مرض يصيب البالغين ثنائي الجانب ويتميز بضغط داخل العين أعلى من ٢١ ملم زئبقي في بعض مراحل الإصابة ، مع اعتلال عصب بصري مميز للمياه الزرقاء، وزاوية تصريف العين مفتوحة، مع فقد في الساحة البصرية وصفي للمياه الزرقاء عندما تترقى الإصابة، مع غياب لعلامات المياه الزرقاء الثانوية.

أسباب الإصابة بالمياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

هناك عوامل مختلفة قد تكون السبب وراء الإصابة بالمياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية منها:
1- ارتفاع ضغط العين.
2- اضطراب تدفق الدم إلى العصب البصري.
3- للوراثة دور هام في المياه الزرقاء ، حيث ترتبط تسعة مواضع في الجينوم البشري مع الإصابة بالمياه الزرقاء.

عوامل الخطورة للإصابة بالمياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

1- ارتفاع ضغط العين.
2- القرنية رقيقة السماكة.
3- إيجابية تاريخ العائلة للجلوكوما.
4- الأشخاص ذوي الأصول الأفريقية /الكاريبية.

أعراض المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية (ما هي أعراض الجلوكوما في العين) :

عادة يكون بدون أعراض حتى المراحل المتقدمة من المرض مع تغير شكل العصب البصري ( تقعر العصب البصري ) وذلك لسببين:
1- الطبيعة بطيئة التقدم للمرض.
2- التداخل الهام للساحتين البصريتين للعينين حين تكونان مفتوحتين معاً.
حيث يتطلب ظهور الأعراض تداخل عيوب الساحة البصرية في العينين قد تظهر الشكوى الباكرة بشكل غياب أجزاء من الصفحة أثناء القراءة لا تحدث الرؤية النفقية - وهي العرض التقليدي - حتى تتأذى كلتا الساحتين البصريتين بقدر كبير نموذجياً يبقى التثبيت المركزي إلى مرحلة متأخرة من المرض، وتكون الساحة البصرية المتبقية عادة في المراحل النهائية من الزرق بشكل جزيرة صدغية.

علامات المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

• ارتفاع ضغط العين لدى %70-60 من المرضى أعلى من المعدل أكثر من 22 ملم زئبقي، بينما يكون ضغط العين أقل من 21 ملمز لدى -30 40 % من المرضى.
• زاوية تنظير الغرفة الأمامية مفتوحة.
• لا توجد التصاقات أمامية محيطية (PAS).
• يتضمن المظهر النموذجي للعصب البصري ترققاً ملحوظاً مع الزمن للحافة العصبية الحسية neurosensory rim ، مع أذية في طبقة الألياف العصبية، وتبايناً في نسبة التقعر إلى القرص يزيد عن 0.2 مع غياب سبب لهذا التباين كتفاوت الانكسار.
• التغيرات الناجمة عن المياه الزرقاء للعصب البصري تتظاهر بالترقق الحاصل للحافة الحسية العصبية للعصب البصري نتيجة فقدان الألياف العصبية. يبدأ الترقق في الحافة السفلية أولاً ثم العلوية ثم الأنفية وأخيرا الصدغية .
• تزداد نسبة تقعر العصب البصري مع تقدم المرض بمرور الوقت بسبب فقدان الألياف العصبية على سطح شبكية العين، والتي تتحد لتشكل حافة العصب البصري الذي قد يحدث بشكل غير متماثل بين العينين.
• يشير التغيير في نسبة تقعر ( تكهف ) العصب البصري إلى تلف في ألياف العصب البصري، الذي يسبب تأثيرات وظيفية تظهر كعيوب في المجال البصري .

علاج المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية :

• تهدف المعالجة إلى تحسين أو الحفاظ على سلامة العصب البصري. ويتم ذلك من خلال إيقاف أذية العصب البصري.
• يعد تخفيض ضغط العين الوسيلة المثبتة في إيقاف أو إبطاء أذية العصب البصري.
• يتم خفض ضغط العين باستخدام القطرات الموضعية وهو الأكثر استخدامًا، أو علاجات الليزر أو التدخل جراحيًا.
• المرضى المصابون بالمياه الزرقاء بحاجة إلى متابعة ضغط العين والعصب البصري مدى الحياة.

المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) Acute angle-closure glaucoma :

تعد المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة حالة طارئة في طب العيون، تستدعي البدء الفوري بالعلاجات للحفاظ على العصب البصري ، إذ قد يؤدي الزرق مغلق الزاوية الحاد إلى إصابة المرضى بالعمى في حال تأخير التشخيص والعلاج لحين التأذي التام للعصب.

في حال حدوث المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة في عين واحدة فإن العين الأخرى تكون معرضة لخطر الإصابة أيضًا.

عوامل الخطر للإصابة بالمياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) :

• العمر: أكثر شيوعًا في المرضى كبار السن ، خاصةً مع الازدياد الكبير في الحجم الأمامي الخلفي لعدسة العين كما في المياه البيضاء.
• العرق: تعد جلوكوما الزاوية المغلقة الحادة أكثر شيوعاً لدى الصينين.
• الجنس : النساء.
• طول النظر (بعد النظر).
أعراض المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG)
• ألم عيني.
• تشوش رؤية.
• احمرار عين.
• دماع.
• عدم تحمل الضوء.
• الغثيان والقيء.
• هالات حول الضوء.

علامات المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) :

• زاوية تصريف العين مغلقة عند تنظير زاوية العين.
• ارتفاع حاد سريع في ضغط العين IOP.
• حدقة عين ثابتة نصف متوسعة في العين المصابة.
• وذمة القرنية تسبب رؤية ضبابية للقزحية والحدقة في العين المصابة.
• احتقان ملتحمة.

علاج المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة (AACG) :

• التدخل العلاجي العاجل لتقليل ضغط العين ومنع تكرار ارتفاعه.
• العلاج الدوائي بدواء Acetazolamideالذي يقوم بتثبيط الإفراز للخلط المائي داخل العين ، ثم يتم إعطاءه بشكل أقراص عن طريق الفم للحفاظ على تأثيره.
• قطرات تثبيط الإفراز المائي الموضعية مثل :(beta-blockers and alpha-agonists).
• قطرات تضييق حدقة العين Pilocarpine مما يساعد في فتح زوايا تصريف العين.
• العلاج والوقاية من المزيد من هجمات المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة بإجراء فتحة لتصريف الخلط المائي في محيط القزحية بالليزر (Yag PI) أو جراحيًا أو الوقاية من خلال عملية سحب المياه البيضاء أو عدسة العين مع زرع عدسة داخل العين وإجراء فتحة تصريف في محيط قزحية العين.
• قد يتم إزالة المياه البيضاء بشكل طارئ في بعض الحالات وقد يتم إجراء قطع شبكة تصريف العين جراحيًا.
• يتم حماية العين الأخرى بعلاج العين الثانية وقائياً بالليزر.

المياه الزرقاء الثانوية Secondary glaucoma :

• يمكن للعديد من حالات العين التسبب في ارتفاع ثانوي في ضغط العين مع تلف في العصب البصري (كما في الرضوض ، الالتهابات القزحية ، مضاعفات الجراحات العينية ، المضاعفات الدوائية للستيروئيدات، و نمو أوعية شاذة في قزحية العين وفي زاوية تصريف العين).

علاج المياه الزرقاء الثانوية :

يتم بمعالجة السبب المؤدي للمياه الزرقاء وخفض ضغط العين دوائيًا أو جراحيًا أو بالليزر.

المياه الزرقاء مغلقة الزاوية المزمنة Chronic angle-closure glaucoma

- عادة بدون أعراض مبكرة ، إلا أنه قد يتظاهر في المراحل المتقدمة بنقص رؤية أو فقدان ساحة بصرية.
- تكون سرعة ارتفاع ضغط العين أبطأ من المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة.
- يحدث في العيون الصغيرة ويظهر تنظير زاوية العين التصاقات أمامية محيطية PAS تسبب انسداد التصريف المائي تدريجياً.

علاج المياه الزرقاء مغلقة الزاوية المزمنة :

يتم العمل على تخفيض ضغط العين دوائيًا أو جراحيًا أو بالليزر وعادة ما يتضمن العلاج إجراء فتحة تصريف للخلط المائي في محيط القزحية بالليزر.

المياه الزرقاء الولادية (الخلقية ) البدئية Primary Congenital glaucoma :

- هي عبارة عن عيب بتصريف الخلط المائي بسبب سوء تطور الحجرة الأمامية للعين، غير مترافق مع أي عيب تكون خلقي anomaly عيني كبير أو أمراض جهازية أخرى.
- يكون الضغط مرتفعاً داخل الرحم في 40 % من الحالات ، وفي الثالثة من العمر يقارب النصف من حالات الزرق الولادي (infantile glaucoma).
- ثلثا المرضى من الذكور مع إصابة ثنائية الجانب في 75 % من الحالات.
- معظم الحالات فرادية (sporadic) ولكن له دور وراثي عائلي في 10% من الحالات.

التشخيص :

• أعراض المياه الزرقاء الولادية (الخلقية) :

1. غيامة قرنية.
2. تدميع العين.
3. عدم تحمل الضوء.
4. تشنج أجفان العين.

• علامات المياه الزرقاء الولادية (الخلقية) :

1- ارتفاع ضغط العين .
2- وذمة قرنية.
3- عين كبيرة ناجمة عن ارتفاع الضغط العين قبل عمر 4 سنوات ، يعتبر قطر القرنية الأكبر من 11 مم قبل عمر السنة والأكبر من 13 مم في أي عمر مشتبها بإصابته بالمياه الزرقاء الولادية .
4- خطوط هاب Haab striae: تمزقات خطية في غشاء ديسميه.
5- تقعر (تكهف) العصب البصري: قد يتراجع لدى الرضع عندما يعود الضغط للطبيعي في المراحل المبكرة.

• يتم التقييم تحت التخدير العام لإجراء :

1- قياس أقطار قرنية العين.
2- تنظير زاوية العين حيث قد يظهر زاوية طبيعية أو مصابة .
3- قياس ضغط العين.
4- تقييم تقعر العصب.

علاج المياه الزرقاء الولادية البدئية :

- يتم البدء بالعلاج الدوائي فورًا إلى حين التدخل الجراحي حيث تعد الجراحة هي المعالجة الناجعة في المياه الزرقاء الولادية البدئية.

• بضع زاوية تصريف العين (Goniotomy) :

-شق أفقي لشبكة تصريف العين (trabecular meshwork) في منتصف الطبقات السطحية بوجود رؤية لتنظير زاوية العين.

• بضع شبكة تصريف العين (Trabeculotomy) :

- يتم فتح قناة شليم Schlemm''s Canal على الحجرة الأمامية للعين مع امكانية استخدام مادة الميتومايسين mitomycin c لتحسين النتائج.
- يتم إجراؤه في حال كانت وذمة القرنية تمنع رؤية زاوية العين أو عند تكرار قطع الزاوية وفشله.

• قطع التربيق trabeculectomy :

- يؤدي قطع التربيق إلى حدوث فتحة تصريف بين غرفة العين الأمامية والفراغ تحت الملتحمة للسماح بالتحكم في تصريف الخلط المائي.

متابعة المياه الزرقاء الولادية :

تتم المتابعة من خلال قياس ضغط العين كما أن الازدياد المترقي في أقطار القرنية هو العلامة المفتاحية لارتفاع ضغط العين غير المسيطر عليه ، كما يجب تصحيح أسواء الانكسار حال وجودها.

علاج المياه الزرقاء (علاج الماء الأزرق – علاج الزرق)

أولًا: علاج المياه الزرقاء دوائيًا :

- يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من المياه الزرقاء البدئية مفتوحة الزاوية بواسطة قطرات موضعة لتخفيض ضغط العين.
- هدف العلاج الدوائي هو لمنع ازدياد إصابة العصب البصري وازدياد تقعره والحد من زيادة عيوب مجال الإبصار.
- أدوية خفض ضغط العين تعمل من خلال:

إنقاص إفراز الخلط المائي داخل العين أو زيادة تصريفه من الحجرة الأمامية للعين أو بالطريقتين معًا.

الأدوية الخافضة لضغط العين :

1- حاصرات بيتا (Beta-blockers) مثل قطرة تيمولول Timolol:

تعمل على إنقاص إفراز الخلط المائي يمكن استخدامها في جميع أنواع المياه الزرقاء مع اختلاف حالة زاوية تصريف العين.

مضادات استطباب حاصرات بيتا :

أ‌- مرضى الربو.
ب‌- الداء الرئوي الانسدادي المزمن.
ت‌- حصار القلب من الدرجة الثانية والثالثة..
ث‌- قصور القلب الاحتقاني.
ج‌- الاكتئاب.
ح‌- الوهن العضلي الوبيل.

2- منبهات مستقبلات ألفا ٢ الانتقائية (Alpha-2 agonists) مثل قطرة بريمونیدین brimonidine:

- تعمل على إنقاص ضغط العين من خلال إنقاص إفراز الخلط المائي وزيادة تصريفه من الحجرة الأمامية للعين من خلال شبكة تصريف العين.
- أقل فعالية بقليل من التيمولول في نسبة تخفيض ضغط العين وتتميز بإضافة فعالية لحماية العصب البصري.

3- شادات البروستاغلاندين Prostaglandin analogs مثل قطرة travoprost ، bimatoprost ، Latanoprost:

- تعمل على زيادة التصريف عبر المسار العنبي الصلبي كما يعزز أيضا تصريف الخلط المائي عبر شبكة تصريف العين .

4- مثبطات الكاربونيك انهيدراز موضعيا Topical carbonic anhydrase inhibitors مثل قطرة دورزولاميد dorzolamide و brinzolamide :
تعمل على تثبيط إفراز الخلط المائي كما أن لها وظيفة في حماية العصب البصري.

5- مقبضات حدقة العين (Miotics) مثل قطرة بیلوکاربین Pilocarpine:

- تستخدم في الماء الأزرق مغلق الزاوية حيث تساعد على فتح الزاوية من خلال سحب القزحية المحيطية بعيداً عن شبكة تصريف العين.
- تستخدم في الماء الأزرق مفتوح الزاوية حيث تتقبض عضلات الجسم الهدبي مما يؤدي إلى زيادة التصريف من خلال شبكة تصريف العين .
- يمنع استخدامها في حالات انثقاب الشبكية واستخدامها بحذف في حالات خطر حدوث انفصال شبكي.

6- مثبطات الكاربونيك انهيدراز الجهازية Systemic carbonic anhydrase inhibitors باستخدام الاسیتازولامید Acetazolamide:

- تعمل على تثبيط إفراز الخلط المائي لخفض ضغط العين كمعالجة قصيرة الأمد .
- يمنع استخدامها عند وجود تحسس للسلفا ويجب تجنبها لدى مرضى سوابق حدوث حصيات كلوية.

7- العوامل مفرطة التناضحية Osmotic agents كما في استخدام المانيتول الوريدي:

- حيث تعمل على تشكيل مدروج حلولي يعمل على سحب الماء من الجسم الزجاجي إلى داخل الأوعية الدموية.
- تستخدم عند الاحتياج لخفض مؤقت في ضغط العين ولا يمكن الوصول إليه بالطرق الأخرى.

ثانيًا: علاج المياه الزرقاء باستخدام الليزر ( عملية ليزر الماء الأزرق ) :

• قطع القزحية المحيطي بالليزر Laser peripheral iridectomy :

- يتم إجراء ثقب بالياغ ليزر YAG laser في أطراف القزحية حيث يسمح بتصريف الخلط المائي من الحجرة الخلفية للعين إلى الحجرة الأمامية.

• تحسين شبكة تصريف العين بالليزر Trabeculoplasty :

تعمل على تعزيز تصريف الخلط المائي : حيث يتم توجيه الليزر إلى شبكة تصريف العين مما يعزز التدفق المائي.

أنواع الليزر لتطبيق هذا العلاج للمياه الزرقاء :

1- تصنيع التربيق بليزر الأرجون trabeculoplasty (ALT) argon laser:
- قد يستخدم كخط أول للعلاج لدى المرضى المثبت أو المشكوك بعدم مطاوعتهم.
2- تحسين شبكة التربيق الانتقائي بالليزر (SLT) selective laser trabeculoplasty :
- أظهرت الدراسات أن تأثيره الخافض لضغط العين كمعالجة أولية بـ SLT يكافيء تأثير تصنيع التربيق بليزر الأرجون ALT الأولي. إلا أنه قابل للإعادة وقد يكون أكثر فاعلية من ALT بعد المعالجة السابقة بـ ALT
3- تحسين شبكة التربيق بالليزر ذو النبضات الدقيقة (MDLT) micropulse diode laser trabeculoplasty.

• تخثير الجسم الهدبي بالليزر Cyclodestruction :

يعمل على خفض الإنتاج المائي من الجسم الهدبي من خلال توجيه الليزر من خلال الصلبة أو بالمنظار (التخثير الداخلي الهدبي).

ثالثًا: علاج المياه الزرقاء جراحيًا ( عملية الماء الأزرق في العين) :

• قطع القزحية المحيطية الجراحي Peripheral iridectomy:

- يتم إجراء قطع القزحية المحيطية جراحيًا في المياه الزرقاء مغلقة الزاوية الحادة عندما يكون إجراء القطع بالليزر غير ممكن.

• قطع التربيق Trabeculectomy:

- هي العملية الأشيع في العالم لـعلاج المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية POAG.
- يؤدي قطع التربيق إلى حدوث فتحة تصريف بين غرفة العين الأمامية والفراغ تحت الملتحمة للسماح بالتحكم في تصريف الخلط المائي.
- يتم إجراء قطع في كاملة السماكة في صلبة العين بشكل فتحة صغيرة مغطاة بغطاء بسماكة جزئية من الصلبة ليسمح بتصريف الخلط المائي من الغرفة الأمامية إلى تحت الملتحمة.
- قد يحدث تليف بعد عملية قطع التربيق على مستوى الصلبة والملتحمة ، مما يقلل من فعالية العملية وتصريف الخلط المائي.
- يتم استخدام مادة الميتومايسن mitomycin C لتحسين معدلات نجاح العملية وقليل حدوث التليفات.
- قد يتم إجراء عملية قطع التربيق مع عملية سحب المياه البيضاء في بعض الحالات.

• أجهزة أو أنابيب التصريف Drainage devices or tubes:

-يتم إدخال أنبوب من السيليكون في الغرفة الأمامية للعين لتصريف الخلط المائي.

• قطع عميق للصلبة Deep sclerectomy:

- يتم إجراء قطع لجزء من الصلبة وقناة شليم Schlemm''s Canal دون الوصول إلى الغرفة الأمامية للعين.

• غرسات أنبوبية لزاوية تصريف العينDrainage angle implants :

- يتم وضع غرسات أنبوبية صغيرة جدًا في زاوية تصريف العين (iStent®)، عادة ما يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع جراحة المياه البيضاء.

• عملية Preserflo "أنبوب تصريف مجهري":

- تتم عملية بريسرفلو بوضع أنبوب تصريف مجهري MicroShunt (Santen) بطول 8 ملم تحت ملتحمة العين في الجزء المغطى بالجفن العلوي ليكون محمي وغير مرئي، حيث يسمح بالتحكم في تصريف الخلط المائي من داخل الغرفة الأمامية بالعين وتخفيض ضغط العين ببطء واستمرارية.
- يتميز قلوبال لرعاية العين بإجراء عملية بريسرفلو وبوجود استشاري المياه الزرقاء الدكتور سامي العضيب أول من أجرى عملية بريسرفلو في القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية.

تعليمات بعد إجراء عملية المياه الزرقاء

- الالتزام بالقطرات العلاجية الموصوفة بعد العملية حسب تعليمات الطبيب.
- المتابعة في المواعيد المحددة حسب تعليمات الطبيب.
- الالتزام بالتعليمات الخاصة بالحركة، غطاء العين، تعليمات الضغط على العين وتعليمات الطبيب الأخرى.

تعليمات طريقة وضع قطرات علاج ارتفاع ضغط العين

- يجب على المريض إغلاق فتحة تصريف الدموع بالضغط بالإصبع لمدة 10 ثواني أو إغماض الأجفان لمدة دقيقة إلى دقيقتين دون الترميش بالجفون وذلك لخفض الامتصاص الجهازي من القطرات.

وحدة المياه الزرقاء في قلوبال لرعاية العين

يتميز قلوبال لرعاية العين بوجود طاقم طبي مختص في مختص في حالات المياه الزرقاء إذ يفخر بوجود البروفيسور طارق العسبلي أستاذ طب وجراحة العيون واستشاري المياه الزرقاء، كما يفخر بوجود الدكتور سامي العضيب أستاذ مساعد طب وجراحة العيون واستشاري المياه الزرقاء وأول من أجرى عملية بريسرفلو في القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية.